Roke so za človeka zelo pomembne. Z njihovo pomočjo opravimo skoraj vsa dela, poleg tega nam le graciozni gibi prstov omogočajo pisanje, risanje, igranje na glasbila in ustvarjanje umetnin. Toda pogosto se zgodi, da nam bolečina v sklepih prstov preprečuje izvajanje znanih in vsakodnevnih gibov. Šele takrat človek začne ceniti ta del svojega telesa. Zakaj se tak simptom razvije, na kaj nas lahko opozori in kako se z njim spoprijeti - bomo govorili spodaj.
Na kratko o anatomiji
Roka je distalni del človeškega zgornjega uda, ki je sestavljen iz velikega števila kosti, sklepov, mišic in vezi. Roka je zgrajena iz 3 anatomskih delov - zapestja, metakarpusa in skeleta falang prstov. Ko omenjajo bolečine v sklepih prstov, mislijo na metakarpofalangealne, proksimalne in distalne interfalangealne sklepe. Ti sklepi so zaradi svoje površinske lege in visoke motorične aktivnosti najbolj dovzetni za negativne učinke vseh sklepov roke.
Metakarpofalangealni sklepi so sestavljeni iz glav metakarpalnih kosti in baze proksimalnih falang prstov. Oblika sklepa je sferična, kar omogoča vrsto gibov v obsegu fleksije in ekstenzije, addukcije in abdukcije ter krožne rotacije.
Interfalangealne sklepe delimo na proksimalne (med proksimalno in srednjo falango prstov) in distalne (med srednjo in distalno falango prstov). Samo okostje prvega prsta ima zaradi svojih lastnosti in funkcij en interfalangealni sklep (ker je prst zgrajen iz dveh in ne iz treh falang, kot drugi). Ti sklepi so oblikovani kot blok, kar jim zagotavlja obseg gibanja v obsegu samo fleksije in ekstenzije.
Glavni vzroki bolečine
Če sklepi prstov bolijo v mirovanju ali postanejo boleči pri gibanju, potem najverjetneje imate bolezen, ki prizadene te strukture mišično-skeletnega sistema. Zaradi normalne utrujenosti se redko razvijejo bolečine v prstih. To je mogoče na primer pri šolarjih po poletnih počitnicah, ko prsti dolgo niso bili obremenjeni in v podobnih situacijah. Toda takšna bolečina je označena kot občutek utrujenosti, ne zahteva zdravljenja in hitro izgine po minimalnem počitku.
Stalna bolečina v sklepih prstov lahko kaže na naslednje bolezni:
- revmatoidni artritis;
- poliosteoartroza;
- protinski artritis;
- psoriatični artritis;
- stenozirajoči ligamentitis;
- akutni infekcijski artritis (bakterijski, virusni, glivični).
Razmislimo o vsaki možnosti posebej. Poznavanje značilnosti določene bolezni vam bo v vsakem primeru pomagalo ugotoviti resnične vzroke bolečine v sklepih prstov in predpisati pravilno zdravljenje.
Dejavniki, ki prispevajo k poškodbam sklepov prstov:
- prisotnost avtoimunskih bolezni in motenj;
- prisotnost kroničnih žarišč okužbe v telesu (kariozni zobje, kronični tonzilitis, sinusitis);
- hormonsko neravnovesje v telesu, endokrine patologije;
- bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje;
- genetska predispozicija;
- zgodovina travmatičnih poškodb rok;
- stalni negativni vpliv okoljskih dejavnikov (mraz, vroča voda ali zrak, vibracije);
- poklicne nevarnosti.
revmatoidni artritis
Ta kronična avtoimunska bolezen mišično-skeletnega sistema je najpogostejši vzrok za poškodbe malih sklepov, predvsem sklepov prstov na rokah. Bolezen ima valovit potek z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije. Prizadene vse starostne skupine bolnikov in je pogostejša pri ženskah kot pri moških.
Začetne faze revmatoidnega artritisa so značilne bolečine v malih sklepih roke, včasih celo boli, če roko stisnemo v pest. Poslabšanje spremljajo vnetne spremembe na obolelih sklepih - oteklina, rdečina, povišanje lokalne temperature kože nad obolelimi sklepi, nezmožnost popolne gibljivosti najprej zaradi bolečine, kasneje pa zaradi deformacije roke.
Značilen simptom revmatoidnega artritisa je bolečina v rokah zjutraj in občutek okorelosti. Včasih boli dolgotrajno izvajanje kakršnih koli gibov - okorelost izgine do kosila ali celo zvečer.
V kasnejših fazah bolezni pride do nepovratnih sprememb v sklepnem in mišično-veznem aparatu rok z razvojem značilnih deformacij, ki jih imenujemo znak revmatoidnega artritisa:
- roka z lorgnetom;
- kot boutonniere;
- labodji vrat;
- prsti imajo položaj za zapenjanje.
Ob poslabšanju bolezni se lahko pojavijo tudi splošni simptomi - zvišana telesna temperatura, izguba apetita, bolečine v mišicah in slabo počutje. Revmatoidni artritis lahko prizadene kateri koli sklep v telesu, a najljubša lokacija so sklepi prstov.
Poliosteoartroza
To je kronična degenerativno-distrofična bolezen sklepov. Običajno artroza prizadene velike sklepe telesa (kolena, kolke, gležnje), včasih pa so v patološki proces vključeni tudi majhni sklepi rok. Poleg tega se simptomi najpogosteje pojavijo pri ženskah med menopavzo, kar potrjuje povezavo bolezni z estrogenskim ozadjem telesa.
Bolečina v prstih s poliosteoartritisom se pogosteje pojavi zvečer, po delovnem dnevu in fizični obremenitvi sklepov, in ne zjutraj, kot pri revmatoidnem artritisu. Spremlja ga škrtanje v prizadetih sklepih, le redko se pojavi z znaki vnetja. Sčasoma, ko patološki proces napreduje, se sklepi deformirajo in izgubijo svojo gibljivost, kar pogosto vodi v nezmožnost izvajanja majhnih gibov, včasih pa tudi samostojnega vzdrževanja.
Značilni znaki poliosteoartroze prstov so specifične tvorbe - Bouchardova in Heberdenova vozlišča. Bouchardovi vozli so tvorbe, ki se postopoma razvijejo v bližini prizadetih proksimalnih interfalangealnih sklepov. Njihovo najljubše mesto lokalizacije so stranske površine teh sklepov, kar vodi do svojevrstne fusiformne odebelitve prstov in omejene gibljivosti v rokah.
Heberdenovi vozli so tvorbe, ki rastejo na stranski površini distalnih interfalangealnih sklepov. Njihovo rast, za razliko od Bouchardovih vozlov, spremljajo simptomi vnetja in bolečine. Z napredovanjem poliosteoartroze prsti postanejo vozlasti, kar lahko imenujemo patognomonični znaki te bolezni.
Vrsta poliosteoartroze prstov je rizartroza. To je lezija metakarpofalangealnega sklepa prvega prsta roke. Razvija se zaradi stalnih obremenitev na tem sklepu. Pogosto se pojavijo težave pri postavljanju diagnoze, saj je patologija te lokalizacije značilna tudi za psoriatični in protinski artritis.
Psoriatični artritis
V nasprotju s splošnim prepričanjem luskavica ni le kožna bolezen; v 10-15% primerov se patologija pojavi s poškodbo sklepov. Bolezen se pojavi z obdobji poslabšanj in remisij. Najljubša lokacija so distalni interfalangealni sklepi. V nekaterih primerih se psoriatični artritis pojavi kot pandaktilitis, ko trpi celoten prst - postane otekel, rdeč, boli ne samo zjutraj, ampak nenehno, praktično se ne upogne in ima obliko klobase. Prepoznavanje psoriatičnega artritisa običajno ni težko - poleg poškodb prstov lahko opazimo tipične psoriatične kožne izpuščaje.
Protinski artritis
Protin je presnovna bolezen, za katero je značilna kršitev presnove purina s čezmerno tvorbo sečne kisline, ki se v obliki soli nalaga v perifernih tkivih in sklepni ovojnici. Čeprav protin prizadene predvsem nožni palec, je pogosta tudi lokalizacija na prstih. V patološki proces so vključeni metakarpofalangealni sklepi, zlasti palec.
Protinski artritis ima paroksizmalni potek. Med poslabšanjem je bolečina tako močna, da se bolnik ne more niti dotakniti prizadetega območja. Soreness is accompanied by symptoms of inflammation - swelling, redness and increased local temperature.
Opazite lahko tudi neboleče podkožne usedline soli sečne kisline, značilne za protin, imenovane tofi, katerih velikost se lahko spreminja od komaj opaznih do velikanskih.
Stenozirajoči ligamentitis
Ta patologija se zelo pogosto zamenjuje z artrozo in artritisom. Temelji na vnetju obročastih ligamentov prstov. To vodi do bolečine med aktivnimi in pasivnimi gibi v njih s posebnimi kliki. Rentgenski žarki pomagajo pri diagnozi; patološke spremembe na slikah z ligamentitisom ne bodo vidne. Praviloma je lokalna terapija za to bolezen, na primer anestetično mazilo, učinkovitejša kot pri drugih lezijah.
Akutni infekcijski artritis
V večini primerov se nalezljive lezije pojavijo kot monoartritis - poškodba enega sklepa, redko sta v patološki proces vključena dva ali več sklepov. To patologijo lahko povzročijo kateri koli patološki mikroorganizmi, ki lahko prodrejo v sklep neposredno iz zunanjega okolja, se prenašajo skozi krvni obtok ali prodrejo iz sosednjih tkiv. Infekcijski artritis se pojavi s hudo bolečino, vnetjem in motnjami splošnega stanja bolnika.
Vzpostavitev pravega vzroka bolečine v sklepih prstov igra zelo pomembno vlogo, saj ko prepoznate sovražnika po videzu, postane veliko lažje boriti se z njim. Zato mora biti zdravljenje sklepne patologije predvsem etiološko, nato pa simptomatsko.